[왓처데일리] 한림대학교성심병원 흉부외과 이원용 교수팀이 지난 2001년 1월부터 2005년 12월까지 한림대학교성심병원에서 무인공심폐관상동맥우회술(OPCAB; Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery)을 시술받은 107명을 평균 133개월 추적 관찰한 결과를 9일 발표했다. 

많은 사람들이 무인공심폐관상동맥우회술은 심장이 움직이는 상태에서 수술하는 고난도 수술이라 예후가 좋지 않을 것이라고 예측했다. 하지만 이원용 교수는 “이번 연구를 통해 무인공심폐관상동맥우회술이 기존의 인공심폐기를 사용한 관상동맥우회술(CABG; Coronary Artery Bypass Graft)과 비교하여 생존율에는 큰 차이가 없는 반면 부작용이 적다는 것을 알 수 있었다”고 말했다.

이번 연구결과는 지난 11월 7일부터 8일까지 개최된 45차 대한흉부심장혈관외과학회에서 ‘무인공심폐관상동맥우회술의 조기 및 장기 성적’이라는 제목으로 발표되었고 무인공심폐관상동맥우회술의 장기성적에 대한 국내 최초 발표라는데 의의가 있다.

심장이 박동하는 상태에서도 관상동맥우회술 실시해

관상동맥우회술은 심장 근육에 혈액·산소를 공급하는 관상동맥이 좁아졌을 때 다른 부위의 자기 혈관을 이용해 피가 관상동맥을 거치지 않고 돌아갈 수 있도록 새로운 길을 만들어 주는 수술이다.

항상 움직이고 있는 심장에 수밀리미터 굵기의 혈관을 꿰매는 것은 매우 어려운 수술이다. 그렇기 때문에 인공심폐장치에 의한 체외순환을 통해 심장을 정지시키고 봉합하는 것이 일반적이다. 하지만 안정기(stabilizer)라는 기구로 심장의 표면을 흡착해 수술 부위만 움직임을 제한하여 심장이 움직이고 있는 상태로 수술하는 것이 가능해졌다. 이 방법을 무인공심폐관상동맥우회술 이라고 한다.

CABG vs. OPCAB, 생존률 큰 차이 없어

이번 연구에서 환자들의 평균 나이는 63세였다. 남성이 59명, 여성이 48명이었다. 관상동맥우회술에는 흔히 가슴 벽의 내흉동맥, 팔의 요골동맥, 다리의 복제정맥이 사용된다. 이번 연구에서도 107명의 환자 중 내흉동맥 103명, 북제정맥 56명, 요골동맥 54명 순으로 이식편이 사용됐다. 총 문합혈관은 253개였고, 이식편은 평균 2개가 사용됐다.

추적관찰 기간 중 19명이 사명했고 평균 생존 기간은 132.9개월이었다. 사망원인은 암 7명(36.8%), 심장질환 5명(26.3%), 뇌혈관질환 5명(26.3%) 순이었다. 이 기간 동안 만기 누적 생존율은 79.0%였다.

인공심폐기 미사용으로 부작용 적고, 회복도 빨라

OPCAB의 장점은 인공심폐기를 사용하지 않아 인공심폐기의 부작용을 방지할 수 있는 것이다. 기존의 관상동맥우회술은 인공심폐기를 사용하는 과정에서 여러 가지 합병증이 발생했다. 혈액이 외부의 관에 노출되면서 전신적인 염증반응이 생기기도 하고 수술 후 출혈, 중풍이 발생하기도 했다. 

하지만 무인공심폐관상동맥우회술은 인공심폐기를 사용하지 않음으로써 전신 부작용을 방지하고, 수술 후 출혈, 중풍 등의 합병증이 적고, 환자의 회복이 빠르다는 장점이 있다. 또 대동맥 등에 동맥경화가 몹시 심해 인공심폐를 사용할 수 없는 경우에서도 수술을 실시할 수 있는 장점이 있다.

이원용 교수는 “무인공심폐관상동맥우회술은 박동 중인 심장에 혈관을 연결하므로 수술 후 연결된 혈관의 조기 폐색(막힘)이 잘생기고 그로 인해 장기적으로 환자의 생존과 생활의 질을 떨어뜨릴 수 있다는 논쟁이 있었다”며 “이번 연구결과를 통해 무인공심폐관상동맥우회술의 장기 성적이 기존의 인공심폐기 사용 관상동맥우회술에 비해 떨어지지 않는 성적을 발표하여 무인공심폐관상동맥우회술이 고난이도 수술인 관계로 조기에 혈관 폐색을 일으켜 장기성적에 나쁜 영향을 줄 수 있다는 우려를 불식시킬 수 있었다”고 말했다.