진료 잘하는 동네의원은 ‘11년 첫 평가 이후 꾸준히 늘어, ’13년 3,110개소로 2,541개소 대비 22.39% 증가했다. 당뇨병은 뇌졸중을 비롯한 심각한 심혈관질환의 주요 원인으로, ’13년 우리나라 사망원인 순위 5위(통계청, 2014)로 높고, ‘13년 유병률은 11.0% 이다. 따라서 꾸준한 약 복용 및 주기적인 검사 등 지속적인 관리를 통해 합병증 발생을 줄일 수 있도록 심사평가원은 2011년부터 전국 의료기관을 대상으로 매년 적정성 평가를 실시하고 있다. 이번 평가는 2013년 7월부터 2014년 6월 외래 진료분을 대상으로 당뇨병을 진료한 16,315개의 의료기관을 평가하였다. 평가대상자 당뇨병 진료 환자 중, 평가대상 기간에 외래 진료를 받은 기관이 1개이거나, 혈당강하제 원외 처방전을 교부받은 기관이 1개인 환자 중 동네의원을 이용하는 당뇨병 환자는 계속 늘어, ’11년 약 92만 명에서 ’13년 약 115만 명으로 증가하였는데, 이는 의원급 만성질환관리제 고혈압, 당뇨병 환자가 1차 의료기관인 ‘의원’에서 적절한 진료 및 건강관리를 받을 수 있도록 지원하는 제도 등이 영향을 미쳤을 것으로 보인다.
당뇨병 환자의 의료기관 이용 현황을 보면, 의원은 ‘11년 59.8%에서 ’13년 60.5%로 0.7%p 증가, 상급종합병원은 ‘11년 13.4%에서 ’13년 12.2%로 1.2%p 감소했다. 주요 평가지표는 당뇨병 환자의 정기적인 외래 방문과 꾸준한 약의 처방, 처방의 적정성, 합병증의 예방 및 관리를 위한 검사 등, 4개 영역 7개 지표로 이뤄졌다. ‘분기별 1회 이상 방문환자 비율’은 85.9%로, 외래 방문 평가대상자 평가대상자(1,908,731명) 중 평가대상 기간 동안 총 입원일수가 90일 미만인 환자 약 189만 명 중 약 162만 명의 환자가 매 분기마다 정기적으로 진료를 받았으며, ‘처방일수율’은 88.8%로 365일 중 324일 이상 경구 당뇨병 약을 꾸준히 처방 받은 것으로 나타났다.
또한, ‘동일성분군 중복 처방률’ 0.32%로 처방전 1,000건 중에 3.2건, ‘4성분군 이상 처방률’ 0.38%로 처방전 1,000건 중에 3.8건이었다. 반면, 당뇨병 합병증 예방 및 관리를 위한 당화혈색소 검사 시행률은 75.1%, 지질 검사 시행률 72.2%, 안저 검사 시행률 41.8%로, 이는 최초 평가보다 각각 6.1%p, 23.4%p, 1.7%p 증가하였으나, 여전히 낮아 적극적인 검사 시행이 필요하다. 아울러, ‘13년 평가부터 그 간 의료계에서 요구한 전 국민 대상의 건강검진 2013년 평가부터 지질 검사 시행률 산출 시, 국민건강보험공단의 건강검진 자료 포함하여 산출 자료를 평가에 연계하여 지질 검사 시행률을 산출했다.
이를 통해, 의료기관에서 건강검진 자료를 활용함으로써 추가적인 검사에 소요되는 비용 부담을 줄일 수 있을 것으로 보인다. 심사평가원은 당뇨병 환자가 가까운 동네의원에서의 꾸준한 진료를 통해 합병증 발생 위험을 낮출 수 있도록 적정성 평가를 지속적으로 추진할 계획이다. 또한, 2015년 1월부터 의료기관의 자발적인 질 향상을 위해 평가결과가 낮은 의료기관을 대상으로 맞춤형 질 향상 사업을 실시할 것임을 밝혔다. |
