지난 1월에는 소설가 박완서(80) 씨가 담낭암 투병 중 별세해 많은 이들이 안타까워하기도 했다.
담낭-담도암은 5년 생존율이 24.9%로 췌장암(7.6%), 폐암(17.5%), 간암(23.3%) 다음으로 낮고, 수술 후에도 예후가 나빠 수개월 후에 사망하는 경우가 많다.
담낭-담도암의 위험인자와 증상, 치료법 등을 국립암센터와 서울대학교병원 강남센터의 도움말로 알아본다.
국가암등록본부에 따르면 2008년 한해동안 발생한 담낭-담도암 환자는 전체 암환자 17만 8천816명의 2.4%인 3천572명으로 나타났다. 담낭-담도암 환자의 5년 생존율은 1993~1995년 17.3%에서 2004~2008년 24.9%로 7.6% 포인트 높아졌지만 여전히 낮다.
담낭암은 답즙을 일시적으로 저장하는 주머니 모양의 기관인 담낭, 간과 십이지장을 연결하는 가느다란 나선형의 관인 담낭관에 생기는 암이다. 또한 간으로 가는 담관을 제외한 주간관 이하에서 발생하는 암을 담관암 또는 간외 담관암이라고 부른다.
담낭암, 3cm 이상의 큰 담석.. 담도암, 간흡충 감염 등이 위험요인
담석과 담낭암간의 연관성에 대해서는 아직 논란이 있다. 서양에서는 담낭암 환자의 약 80%에서 담석이 관찰되나, 우리나라에서는 30% 정도에서만 담석이 발견되기 때문이다. 그러나 담석증 환자에게 담낭암이 발생할 확률은 1% 이하로 극히 낮아서, 담석증 환자에게 담낭암 예방을 위한 담낭 절제술을 하지 않고 있다. 하지만, 담석증에 걸린 기간이 길고 정도가 심할수록 담낭암에 걸릴 위험이 높은 것으로 추정된다.
담낭암은 특히 3cm 이상의 큰 담석 및 만성적인 염증으로 석회화된 담낭과 관계가 있으므로, 이러한 경우는 증상이 없더라도 담낭 제거 수술을 권하고 있다. 또한 담석 장폐색, 담낭조루술, 담도-장관루, 궤양성 대장염 환자의 담낭암 발생빈도가 일반인보다 높은 것으로 밝혀져 있다. 이밖에 담즙 정체, 성 호르몬, 방사선조사, 발암 물질, 유전적 요인 등도 관련이 있을 것으로 추정되고 있다.
담도암의 위험요인으로는 민물고기를 회로 먹을 때 발생할 수 있는 간흡충 감염, B형-C형 간염, 원발성 경화성 담관여, 간내 담석 등이 있다.
증상 없어 조기 발견 어려워.. 황달 증상은 위험 신호
대부분의 담낭암과 담도암 환자들은 특별한 증상을 느끼지 못한다. 특히 초기에는 증상이 거의 없고, 다른 소화기계에 생기는 증상과 뚜렷한 구분이 어려워 조기 발견이 어렵다. 그래서 초기 담낭암 환자의 대다수는 비 특이적인 복통이나 간 기능 검사 이상으로 병원에 왔다가 암을 진단받는 경우가 많다. 또 대부분의 환자가 담석 때문인 것으로 오인해 담낭절제술을 받은 경우도 있다. 담낭암 환자의 3분의 1에서 종괴가 만져지며, 나머지 환자들은 어느 한 부분이 눌리는 듯 뻐근한 통증을 호소한다. 또한 체중 감소, 피곤감 등이 나타나고, 식욕 부진, 오심, 구토 등이 나타나기도 한다.
고령자에게 황달이 서서히 나타난다면 담낭암 또는 담도암의 가능성을 의심해볼 수 있다. 담낭암의 30~60%의 환자에서 황달이 나타나는데, 황달은 일반적으로 암이 진행되어 담즙의 통로인 담도가 막히게 되면 나타난다. 진행성 담낭암에서 볼 수 있는 증상이다.
한편, 담관암 환자의 90%에서 황달이 조기에 나타난다. 과거 담도계 질환의 증상이 없더라도 황달이 생길 수 있는데, 가려움증을 동반하면서 진행되거나 체중감소, 소화장애 또는 상복부의 가벼운 통증이 일정 기간 있다가 진행성 황달로 나타나기도 한다. 담관암으로 인해 통증이 발생한다면 이미 암이 어느정도 진행됐음을 의미한다.
나이에 상관없이 황달이 있는 환자는 제일 먼저 복부 초음파 검사를 시행해야 한다. 이후 CT, 담도 조영술, 내시경적 초음파 등의 검사를 더 할 수도 있다. 담낭 조영술에서 담낭이 나타나지 않으며, 초음파 검사에서는 자세 변화에도 움직이지 않는 담낭 내 종괴가 나타난다. 검사실 소견에서는 간이나 담도 등에 질환이 있을 때 상승할 수 있는 효소인 알칼리 포스파타제를 살핀다. 담즙의 흐름이 원활하지 않거나 간 질환 등이 있으면 나타나는 담즙 대사 산물인 빌리루빈의 수치를 살펴 황달 정도를 파악하기도 한다. 암이 진행되고 있다면, 신체검진에서 위쪽 배에 누르는 듯한 통증이 나타나고 종괴가 손으로 만져지거나 간이 병적으로 커지는 간종대, 복수 등이 나타날 수도 있다.
담낭암, 간췌십이장 절제술 등 수술적 치료 우선
담낭암의 1차 치료법은 수술적 절제술이지만 암의 진행 정도에 따라 치료법이 달라진다. 암세포가 담낭의 점막이나 근육층 내로 국한된 조기담낭암(TNM 병기로는 1기)의 경우에는 담낭절제술, 또는 복강경 담낭절제술을 시도해 볼 수 있다.
암세포가 담낭 장막하 결체조직까지 침윤한 경우인 2기나, 간으로 직접 침윤 또는 주위 림프절로 전이된 경우인 3기 등의 진행담낭암인 경우에는 간부분절제 및 주위 림프절곽청술을 포함한 광범위절제술을 시행한다. 암이 많이 진행된 4기의 일부에서 간췌십이지장절제술 및 간인대췌십이지장절제술을 시도하지만 완치율은 높지 않다. 최근에는 기술이 발달해 수술을 하지 않고도 담도 내부에 관을 넣어 담즙을 배출시키는 방법이 흔히 사용되고 있다.
담도암, 위플씨 십이지장 췌장 절제술 등 시행
담도암도 담낭암과 같이 수술로 암 덩어리를 떼어내는 것이 가장 중요하다. 수술 후 방사선 치료와 항암 화학요법을 추가로 실시하기도 한다. 전체 담도암 환자에서 광범위 절제가 가능한 경우는 40~50% 정도에 불과하다. 수술이 불가능하면 고여 있는 답즙을 밖으로 빼내는 방법을 쓸 수도 있지만, 절제 수술 만이 장기 생존을 기대할 수 있기 때문에 치유 절제술을 실시해야 한다. 하부 담관암에는 담관과 함께 췌장과 십이지장을 제거하는 위플씨 십이지장 췌장절제술을 시행한다.
상부 담관암은 크기가 작고 암 부위가 퍼져 있지 않아도 간에 너무 인접해 해부학적으로 절제가 힘든 부위인데, 최근에는 간의 일부와 함께 구간절제하는 적극적인 치료를 하는 추세다. 황달이 계속되면 간의 기능이 멈춰 사망하게 되므로, 이를 방지하기 위해 담즙을 빼거나 우회시키는 수술을 한다. 이 수술이 암 부위의 절제술과 같은 효과를 거둘 수는 없지만, 적어도 6개월 이상 생명이 연장되며, 3년 이상 생존한 예도 있다.
기타 방사선 치료나 항암 화학 요법도 가능하다. 절제가 불가능할 경우 인공관을 삽입해 담즙을 밖으로 빼내면 담관 폐쇄로 생긴 악성 황달을 호전시킬 수 있다.
과거에는 췌장절제술로 인한 사망률이 높고, 합병증도 많았지만, 수술의 발전과 수술 후 환자 처치방법의 발달로 최근에는 대부분 안전하게 시행되고 있다. 경험이 많은 외과의사가 췌십이지장절제술을 하면 사망률은 2~3% 미만으로 낮다.
담도암 수술 후 췌장문합부누출, 위 배출 지연 등 합병증 올 수 있어
췌십이지장절제술은 어려운 수술이지만 최근 수술기술과 마취기술 및 중환자 치료법의 발달로 인하여 수술 사망률이 2~3%로 감소하였고, 5년 생존율도 크게 높아져 국소적인 절제가 가능한 담도암에서 최선의 치료법으로 여겨지고 있다. 하지만, 여전히 40% 전후의 높은 합병증 발생율이 보고되고 있다. 가장 흔한 합병증으로는 췌장문합부 누출, 위배출 지연 등이 있다.
(도움말: 국립암센터, 서울대학교병원 강남센터) |
