[왓처데일리] 보건복지부(장관 문형표, 이하 복지부)는 4일 제29차 건강보험정책심의위원회(이하 건정심)을 개최하여 ‘희귀난치질환 산정특례 확대’ 등의 안건을 심의·의결했다.

먼저 복지부는 오는 2014년 2월부터 희귀난치질환 산정특례 대상질환을 확대하여 적용 할 계획이다. 희귀난치질환 산정특례 대상질환 확대는 ‘4대 중증질환 보장강화 계획’에 포함되어 발표된 바 있으며 추가되는 질환은 혈색소증 등 25개이고, 금번 질환이 확대되면서 1.1만명~3.3만명이 혜택을 받고 약 15억~48억의 재정이 소요될 것으로 추정된다.

복지부는 향후에도 희귀난치질환 산정특례 대상 질환은 지속적으로 확대할 예정이며 희귀난치성질환관리법 등 관련 법령 정비도 함께 추진할 계획이다.

또한 복지부는 4대 중증질환 보장강화의 일환으로 내년부터 위험분담제를 도입한다. 위험분담제란 식약처의 허가를 받아 안전성이 검증되었으나 효능·효과나 재정에의 영향이 불확실한 경우 제약사가 환급 등을 통해 재정 위험을 분담하는 제도다.

위험분담제는 대체치료법이 없는 고가 항암제나 희귀난치질환 치료제를 대상으로 적용될 예정이으로 우선 적용 첫 사례로 소아 급성 림프구성 백혈병 치료제인 ‘에볼트라’에 대한 보험급여가 결정됐다.

한편 건강보험 약품비 재정을 절감하고 제도의 실효성을 높이고자 사용량-약가 연동제를 개선, 재정영향이 큰 약제위주로 관리할 계획이다.

아울러 복지부는 ‘국민행복의료기획단’에서 선택진료 및 상급병실에 대해 각각 2가지 제도개선안을 제시한 바 있으며 이를 바탕으로 정부 최종안을 마련 중이라고 밝혔다.

간병은 현재 ‘보호자 없는 병원’ 시범 사업을 시행 중에 있으며 간호인력 수급문제 등을 감안하여 단계적 제도화를 검토 중에 있다. 복지부는 환자부담 완화를 위한 합리적인 대안을 검토하여 연말까지 최종 개선방안을 제시할 예정이다.

한시적 신의료기술 평가제도 도입된다. 한시적 신의료기술 평가제도란 안정성은 있으나 효과에 대한 근거를 보완할 필요가 있는 의료기술 중 대체기술이 없거나 희귀질환 치료방법인 경우 한시적으로 의료현장에서 사용(건강보험 비급여)할 수 있도록 하는 제도이다.

현재는 신의료기술평가 결과 안전성과 유효성이 모두 확보된 경우에만 건강보험 급여·비급여 결정이 가능하며 관련 의료법 시행규칙 등 개정 절차를 금년 내 완료하고 내년에 제도를 시행할 예정이다. 복지부는 이를 통해 국민의 진료기회 확대와 신의료기술의 발전이라는 긍정적 효과가 기대하고 있다.

한방보험용 한약제제 처방 정비 및 상한금액도 현실화 된다. 복지부는 이를 위해 한의사협회 등 전문가 자문을 거쳐 원료생약 구성·함량비율 등 56종 혼합엑스산제의 처방을 표준화 하여 환자의 복용 편리성을 높이고 최근 한약재 유통가격 및 제조비용 증가 등을 반영하여 한약제제 상한금액을 현실화하기로 했다. 이를 통해 양질의 제품이 환자 환자치료에 사용되도록 하며, 한방보험 활성화에 기여할 것으로 기대된다.

건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수도 개정된다. 복지부는 의료행위전문평가위원회의 평가를 거친 신의료기술 중 방광수압확장술 등 3개 항목에 대해 급여 신설 및 조정 결정하고 녹내장 방수 유출관 삽입술 등 3개 항목에 대해서는 비용효과성 등을 고려 비급여로 결정했다.