[왓처데일리] 병의원의 진료비 청구 경향을 분석하여 적정진료를 자율적으로 개선토록 유도하기 위해 시행되고 있는 정부 기관들의 정책의 목표와 내용이 유사하고 실시대상 병의원도 겹쳐 행정력 낭비와 의료계의 부담이 되고 있다는 주장이 제기되었다.

국회 보건복지위원회 소속 김성주 의원이 보건복지부, 건강보험심사평가원 자료를 분석한 결과 복지부의 자율시정통보제와 심평원의 지표연동관리제의 목적과 내용, 대상기관이 서로 유사하고 거의 중복되고 있음이 밝혀졌다.

복지부의 자율시정통보제는 복지부가 요양기관의 진료비 청구 경향을 분석하여 관련단체 등을 통해 병의원에 제공하고 관련단체가 이를 지도하는 제도이다. 심평원의 지표연동관리제는 심평원이 진료비 증가에 영향을 미치는 항목별 지표 수준을 병의원에 제공함으로써 병의원 스스로 개선토록 유도하는 제도이다.

문제는 두 제도의 목적과 내용, 대상기관이 서로 유사하고 중복된다는 것이다. 복지부 ‘자율시정통보제’의 경우 내원일수와 일당진료비를 통보항목(관리지표)로 하고 있고 심평원 ‘지표연동관리제’의 경우 내원일수, 급성상기도감염 항생제 처방율, 주사제 처방율, 약품목수, 원외처방 약품비를 통보항목(관리지표)으로 하고 있다.

또한 자율시정통보제와 지표연동관리제 모두 의원급, 병원급 이상 요양기관을 대상으로 실시되고 있다. 즉 두 제도는 요양기관에 통보하는 항목(관리지표)이 일부 다른 점을 제외하고 관리대상, 통보주기, 통보방법 및 요양기관이 스스로 진료행태를 개선할 수 있도록 유도한다는 점에서는 매우 유사하다.

두 제도의 유사함으로 인해 매분기 400여개 이상의 병의원이 중복되어 진료비 청구 개선을 통보받고 있는 것으로 나타났다. 2011년 4분기 480개 병의원이 복지부와 심평원으로부터 중복 통보를 받았고, 2012년 1분기 489개,

2013년 2분기에는 476개 병의원이 중복 통보를 받을 것으로 조사되었다.

김성주 의원은 “복지부의 자율시정통보제와 심평원의 지표연동관리제가 목적, 내용, 대상기관이 매우 유사하며 이 때문에 두 기관의 행정력 낭비가 발생하고 있다”고 말하고 “또한 작년 1900개 병의원이 복지부와 심평원으로부터 중복 통보를 받을 만큼 대상기관도 중첩되고 있고 제도개선이 필요하다”고 지적했다.

또한 김성주 의원은 “두 제도의 유사성이 큰 만큼 행정력 낭비를 줄이고 의료계의 불필요한 부담을 덜기 위해 지표연동관리제와 자율시정통보제를 통합하여 운영하는 방안을 마련해야 하며 의료계의 협조와 제도의 실효성을 높이기 위한 방안도 함께 고민되어야 할 것”이라고 말했다.