[왓처데일리] 건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 2012년 10월 1일부터 새로이 확대 적용되고 있는 심장 전산화단층영상진단(Cardiac CT, 이하 심장 CT) 진료비를 올바르게 청구하도록 관련 심사사례를 공개하였다.
심장 CT가 2012년 10월 1일 이전에는 교착성 심낭염, 심낭 재수술시 유착확인, 관동맥우회로 수술 후 개통성 조사에만 산정토록 규정되어 있어있었으나, 2012년 10월 1일 이후부터는 관상동맥질환의 위험도, 흉통 및 선행부하검사결과 등을 고려하여 시행하거나, 좌주간지 관상동맥 중재시술 받은 환자의 혈관개통성 평가 등에 촬영하는 경우에도 확대 인정하는 세부산정기준이 고시(보건복지부고시 제2012-119호)되었다.
그러나, 심장 CT는 교착성 심낭염, 심낭의 재수술시 흉벽과 심낭사이 유착확인이 필요한 경우, 복잡 선천성 심장기형의 구조적인 평가를 위하여 촬영하는 경우 이외에는 64채널(channel)이상의 CT장비로 촬영을 하여야만 요양급여가 인정되므로 주의가 필요하다.
심사 인정사례는 다음과 같다.
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상병명 등 |
청구내역 및 검사결과 |
심사내역 |
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○상세불명의 흉통
파열되지않은대뇌동맥류
(여자/61세, 입원 2일)
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○ 초진료 * 1
응급의료관리료 * 1
○ 심전도 * 1 (허혈성소견 없음)
○ CK-MB * 2 (음성)
트로포닌 I * 2 (음성)
○ Cardiac CT * 1
※기존 심장질환 과거력 없음 |
관상동맥질환발병
위험이 중등도인 급성흉통 환자로, 심전도 및 심근
표지자 검사결과 참조하여 인정 |
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○기타형태의 협심증
(여자/73세, 입원 3일) |
○ 초진료 * 1
○ 심전도 * 1 (10/7일)
부하심전도 * 1 (10/7일)
(판정 곤란, Equivocal)
○ Cardiac CT * 1 (10/8일)
※기존 심장질환 과거력 없음 |
관상동맥질환발병
위험이 중등도인 안정형흉통환자로,
선행부하검사결과
참조하여 인정
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○원관상동맥의 죽상경화성 심장병
상세불명의 흉통
(여자/58세, 입원 5일) |
○ 재진료 * 1
○ 이식된관동맥우회로조영촬영 * 1
경피적관상동맥스텐트삽입술 * 1
○ Cardiac CT * 1
※ 과거력 : 1년 전 관상동맥우회로수술(CABG)실시 |
관상동맥우회로수술 받았던 환자의 혈관
개통성 평가를 위해
촬영한 경우로 인정 | |
